Relatório para convênio em terapia ocupacional: modelo e como escrever

O que o relatório precisa ter

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   Identificação

   Nome do beneficiário, data de nascimento e idade, carteirinha, CID quando informado, prescrição médica (médico e data), período avaliado, sessões previstas e realizadas, frequência e carga horária semanal, abordagem e prestador. Identificar o paciente e datar o documento são exigências do registro em terapia ocupacional.

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   Identificação do acompanhamento

   Período, frequência, carga horária e abordagem, exatamente como foram. Para TEA, a ANS registra que o método é indicado pelo médico assistente e, quando ele não especifica, definido pelo terapeuta. Escreva a abordagem como foi indicada.

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   Objetivos do período e status

   Cada objetivo com o status (atingido, parcialmente atingido, não atingido, mantido ou revisado) e o que foi observado para chegar a esse status. Um objetivo por linha facilita a leitura do auditor.

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   Reavaliação com instrumentos padronizados

   Nome do instrumento, datas de aplicação, informante e os resultados anterior e atual, como foram registrados. A Unimed Paraná pede instrumentos padronizados e validados, e o material técnico do TJPR cita, entre outros, SPM, Perfil Sensorial, PEDI e COPM, com reavaliação a cada seis meses ou conforme a técnica.

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   Evolução funcional

   O que mudou na prática (vestir, alimentar-se, brincar, participar da escola) e o que continua limitado. Ligar a evolução à ocupação mostra o efeito da terapia no dia a dia, que é o que justifica o acompanhamento.

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   Participação da família e da escola

   Como a família e a escola participam do plano: orientações dadas, o que fazem em casa, contato com a escola. O material do TJPR inclui no acompanhamento a orientação aos pais e cuidadores e aos profissionais da escola.

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   Justificativa clínica para continuidade

   Por que o acompanhamento ainda é necessário: as limitações que persistem e os objetivos ainda em aberto. A melhora no período entra como evidência de que a terapia funciona, não como motivo para continuar.

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   Plano para o próximo período

   Objetivos atualizados e mensuráveis (com critério, nível de apoio, contexto e prazo), frequência proposta e data da próxima reavaliação.

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   Local, data e assinatura

   Local e data, nome completo, "Terapeuta Ocupacional", número do CREFITO e assinatura, como nos modelos do CREFITO-5. O carimbo pode substituir o nome e o número digitados.

Baixe o modelo em Word

O modelo tem os títulos das seções e uma linha de orientação em cada uma, sem dados de paciente. É grátis e não pede cadastro: baixe, apague as orientações e preencha.